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医学小品︱说起肛提肌综合征,它的别名就足以令我们眼花缭乱!

孙锋医生
11-22 23:47
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起肛提肌综合征(Levator ani syndrome,LVAS),它的别名就足以令我们眼花缭乱,比如LVAS又被称为肛提肌痉挛、耻骨直肠肌综合征、慢性痉挛性肛门痛、骨盆紧张性肌痛、肛括肌痉挛、慢性直肠痛、梨状窝综合征、一过性结肠痉挛和骨盆张力性肌痛。今天我们一起来聊一聊这个特殊的话题!

十九世纪五十年代,由Smith首次描述了一位LVAS患者的症状。在二十世纪三十年代,LVAS被一名叫乔治·蒂勒的医生用来描述没有病理原因的肛周疼痛。

他指出,他和同事所参与的研究表明大部分病人在接受提肛肌的按摩之后症状得到缓解,这些病人的提肛肌往往处于很疼痛和痉挛的状态。

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LVAS的流行病学研究表明,其患病率在1%-6.6%之间,且多见于女性。最近的一项研究还显示,在盆底器官脱垂和尿失禁的女性患者中,LVAS患病率为3%-8%。

LVAS临床表现为直肠内和骶尾部发作性疼痛、胀满或压迫感,坐或躺下时加重。患者难以准确说出疼痛的准确部位,一般症状发作持续几分钟或更短。

本病的显著特点是:体格检查和相关性辅助检查均无异常发现。肛门指诊检查肛提肌有压痛,用手指压迫时可使患者感到不适。本病患者发作时,检查发现患者直肠的一侧或两侧有一条较软的肌肉带。体格检查时,向后牵拉耻骨直肠肌能引出肛提肌触痛,触痛常常是不对称的,多见于左侧。

LVAS的诊断主要基于特殊的临床症状,合适的临床检查(乙状结肠镜、排粪造影、超声、骨盆MRI)排除引起疼痛的其他原因(克罗恩病、肛裂、痔等)及识别相关症状(如排便障碍)。患者有长期不良坐姿史,疼痛常常被描述成模糊的钝痛或直肠的压榨感,坐时疼痛

加重;此外,典型的疼痛还表现出周期性:夜间消失,早上轻微,下午最严重。

LVAS诊断必须符合FGID罗马Ⅲ诊断标准:

①慢性或复发性直肠痛。

②发作时间持续至少20 min。

③排除导致直肠疼痛的其他原因如缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔、前列腺炎及尾骨痛。

④向后牵拉耻骨直肠肌有压痛。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足标准。

肛提肌综合征必须与其他慢性直肠痛相鉴别,如非特异性肛门直肠痛、痉挛性肛门直肠痛、尾骨痛、罕见的家族遗传性直肠痛、盆底或马尾部肿瘤、子宫内膜异位症、其他妇产科疾病引起的慢性疼痛等。LVAS、非特异性肛门直肠痛、痉挛性肛门直肠痛同属于功能性肛门直肠痛范畴,前两者均属于慢性肛门痛(非特异性肛门直肠痛向后牵拉耻骨直肠肌无触痛),后者是位于肛门或直肠下段的一过性剧痛,每次持续时间≤5 min,患者常在夜间痛醒。

LVAS属于功能性肛门直肠病,已列入功能性胃肠疾病罗马Ⅲ诊断标准,得到国际的共识。国内相关研究较少,随着对其病理生理的不断认识,开展对LVAS的临床或者基础研究将势在必行。

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